Piki Argipressin

Santral dyabèt insipidus se yon seri maladi ki karakterize pa poliuri, swaf dlo, pipi ki ba gravite espesifik, ak pipi ipotonik, ki te koze pa sentèz ensifizan, sekresyon, oswa lage òmòn antidyurèz (AVP) akòz blesi ipotalamik pitwitè. AVP, kòm yon dwòg debaz pou trete dyabèt ensipid santral, gen yon mekanis trè presi nan aksyon: li espesyalman mare nan reseptè V2 a sou manbràn debaz la nan selil epitelyal ren kolekte, aktive entraselilè adenylate cyclase (AC), ankouraje nivo ki wo nan siklik adenozin monofosfat (cAMP), ak deklanche pwoteyin kinaz APK. PKA fosforil yon seri de pwoteyin sib en, finalman ogmante ekspresyon akwaporin-2 (AQP2) ak ankouraje transpò li soti nan vesik intraselilè nan manbràn luminal la, fòme chanèl dlo fonksyonèl.

Pwosesis sa a siyifikativman amelyore pèmeyabilite nan kanal yo kolekte ren nan dlo, anpil amelyore efikasite nan reabsòpsyon dlo. Kòm yon rezilta, pwodiksyon pipi redwi pa 50% -80%, epi presyon osmotik pipi ka retabli nan yon eta osmotik ki ba (<300 mOsm/kg H ₂ O) to near normal levels (600-1200 mOsm/kg H ₂ O). In clinical practice, alternative treatment of AVP can significantly improve patient symptoms: reducing the frequency of polyuria from tens of times a day to several times a day, significantly alleviating irritability and thirst, significantly improving nighttime sleep quality, and fundamentally improving quality of life. Long term use requires regular monitoring of blood sodium, urine osmotic pressure and other indicators to avoid water retention or hypernatremia and other complications.

Enuresis nocturne se yon maladi devlopman komen nan timoun yo, ki refere a pipi envolontè nan timoun ki gen plis pase 5 ane fin vye granmoun pandan dòmi, ki rive omwen de fwa nan yon semèn epi ki dire pou plis pase 3 mwa. Patojèn li yo enplike plizyè faktè tankou sekresyon ensifizan nan òmòn antidyurèz nan mitan lannwit, kapasite redwi nan blad pipi, ak maladi reveye dòmi. AVP te vin youn nan metòd enpòtan pou trete enuresis nocturne pa konplete defisi sekresyon fizyolojik nan òmòn antidyurèz nan mitan lannwit. Rechèch te montre ke administrasyon oral nan analogue AVP (tankou desmopressin) anvan yo dòmi nan timoun ki gen laj 6 ak pi wo a ka siyifikativman diminye pwodiksyon pipi lannwit, pwolonje tan an nan premye pipi, epi redwi frekans nan enuresis.

Mekanis aksyon li yo gen ladan: dirèkteman amelyore reabsorpsyon dlo nan kanal la kolekte ren ak diminye pwodiksyon pipi lannwit; Lè yo ajiste papòt Awakening nan sistèm nève santral la, pèsepsyon timoun yo nan ranpli nan blad pipi ka amelyore, kidonk ankouraje awakening otonòm ak pipi pandan dòmi. Nan aplikasyon klinik, AVP, kòm yon entèvansyon ki pa farmakolojik, anjeneral yo itilize nan konbinezon ak terapi konpòtman (tankou jounal pipi ak fòmasyon nan blad pipi), ak yon to total efikas nan 60% -80%, ak efè segondè modere (tankou maltèt ak konjesyon nan nen), ak segondè konfòmite pasyan an.

Chòk septik se yon echèk sikilasyon grav ki te koze pa sendwòm repons enflamatwa sistemik (SIRS) deklanche pa enfeksyon, akpiki argipressinmekanis fizyolojik debaz yo se ipotansyon vazodilatwa, ipopèfizyon tisi, ak ipoksi selilè. AVP aktive reseptè V1a a sou manbràn selil misk lis vaskilè yo, deklanche wout siyal G pwoteyin makonnen, ki mennen ale nan aktivasyon fosfolipas C (PLC), ki an vire jenere inositol trifosfat (IPv3) ak dyacilglycerol (DAG). IP v3 ankouraje liberasyon iyon kalsyòm nan pisin kalsyòm retikul andoplasmik la, pandan y ap DAG aktive pwoteyin kinaz C (PKC). Efè sinèrjetik de la ogmante konsantrasyon iyon kalsyòm intraselilè, deklanche fosforilasyon myosin limyè chèn epi finalman mennen nan kontraksyon vaskilè nan misk lis.

Mekanis sa a fè AVP yon dwòg kle pou tretman chòk septik:

Ranfòse efè: AVP ka siyifikativman ogmante presyon atè vle di (MAP) ak amelyore perfusion tisi. Dòz ki ba (0.01-0.04 U / min) ka konstrik veso sangen ren ak diminye sikilasyon san nan ren; Dòz segondè (0.1-0.4 U / min) ka lakòz vasokonstriksyon sistemik ak ogmante MAP pa 20% -30%.
Efè sinèrjik: Lè yo konbine avèk dwòg katekolamin (tankou norepinephrine), AVP ka amelyore sansiblite vaskilè nan katekolamin, diminye dòz yo, epi konsa diminye risk pou yo efè segondè tankou aritmi ak iskemi myokad.
Amelyorasyon nan pousantaj siviv: plizyè esè owaza kontwole (RCTs) te konfime ke konbinezon an nan AVP ak norepinephrine nan tretman an nan chòk septik ka diminye 28 jou mòtalite pa 10% -15%, espesyalman pou pasyan ki gen repons pòv nan katekolamin senp.

Reanimasyon kadyopulmonè se yon mezi tretman ijans pou pasyan ki gen arè kadyak, e siksè li depann de restorasyon rapid nan presyon perfusion atè kowonè (CPP) ak rezèv oksijèn myokad. Nan arestasyon kadyak nan ritm ki pa chòk tankou arè vantrikul ak aktivite elektrik avasculaire, terapi adrenalin tradisyonèl ka gen yon efikasite limite akòz desensibilizasyon reseptè beta oswa ogmante konsomasyon oksijèn myokad.

AVP optimize emodinamik CPR atravè mekanis sa yo:

Altènatif adrenalin: AVP (40 U) ka ranplase premye oswa dezyèm dòz adrenalin, ak efè vasoconstrictive li pa depann de reseptè beta adrenèjik, evite risk pou aritmi adrenalin ka lakòz.
Amelyore CPP: AVP ogmante siyifikativman CPP (de<10 mmHg to>20 mmHg) epi li fè pwomosyon rekiperasyon sikilasyon san myokad pa konstriksyon veso sangen periferik yo, diminye volim retounen san, epi ogmante presyon entratoracik.
Improving long-term prognosis: Animal experiments and clinical studies have shown that AVP combined with adrenaline can increase the rate of spontaneous circulation recovery (ROSC) by 15% -20%, especially for patients with long-term ischemia (>10 minit) oswa arè kadyak -tanperati ba.

Vasodilatory ipotansyon se yon konplikasyon komen nan pwosedi klinik tankou anestezi ak kontoune kadyopulmonè (CPB), ki se ki te koze pa yon diminisyon nan ton vaskilè misk lis ki mennen nan yon rediksyon nan rezistans periferik. AVP, atravè reseptè V1a li yo-medyatè vazokonstriksyon, te vin tounen yon tretman efikas pou kalite ipotansyon sa a.

Ipotansyon apre anestezi: Nan anestezi jeneral oswa anestezi epinyè, AVP (0.01-0.04 U / min) ka byen vit korije ipotansyon, diminye depandans sou reanimasyon likid oswa dwòg vazoaktif, epi evite risk pou yo surcharge volim.

Ipotansyon fè tèt di apre CPB: Pandan CPB, kontak ant san ak materyèl atifisyèl aktive reyaksyon enflamatwa, ki mennen nan pèt nan ton vaskilè. AVP kontra veso sangen yo, ogmante MAP, diminye itilizasyon dwòg inotrop pozitif tankou dopamine ak dobutamin, epi diminye konsomasyon oksijèn myokad ak risk pou aritmi.
Aplikasyon espesyal popilasyon an: Pou pasyan granmoun aje oswa moun ki gen ensifizans ren, AVP gen yon efè vazokonstriktif pi avantaje paskepiki argipressinpa konte sou sistèm renin-anjyotansin, pou evite risk pou entèraksyon ant inibitè anzim konvèti anjyotansin (ACEI) oswa antagonist reseptè anjyotansin (ARB).